En este artículo, destacamos la comprensión actual del efecto de la terapia con corticosteroides en el COVID-19 grave.
1. Evidencia de efectividad de ensayos controlados aleatorios en pacientes hospitalizados con COVID-19
El ensayo controlado aleatorizado (ECA) RECOVERY demostró que la dexametasona (6 mg al día durante 10 días) en pacientes hospitalizados con COVID-19 redujo (i) la mortalidad a los 28 días (cociente de tasas 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,75-0,93 ), (ii) duración de la hospitalización y (iii) progresión a ventilación mecánica invasiva.
La mayor reducción de la mortalidad se observó en los que recibieron suplementos de oxígeno o ventilación mecánica invasiva; no se observó mejoría en aquellos sin soporte respiratorio [1]. Un metanálisis prospectivo de 7 ECA confirmó aún más el beneficio de la terapia con corticosteroides en la reducción de la mortalidad de los pacientes críticamente enfermos con COVID-19 (odds ratio resumida [OR] 0,66; IC del 95%, 0,53-0,82). Esta es la mejor evidencia directa que respalda la terapia con corticosteroides en el COVID-19 grave.
2. Evidencia de efectividad en el síndrome de dificultad respiratoria aguda no viral (SDRA)
Un ECA español reciente (n = 277) de pacientes con SDRA de moderado a grave, encontró que la dexametasona (20 mg y 10 mg durante 5 días cada uno), en comparación con placebo, se asoció con más días sin ventilación mecánica y menos mortalidad. Un metanálisis actualizado de diez ECA muestra que el tratamiento con corticosteroides iniciado antes del día 14 del SDRA se asoció con una reducción significativa en la duración de la ventilación mecánica y la mortalidad hospitalaria (cociente de riesgos [RR] 0,67; IC del 95%: 0,52 a 0,87).
3. Evidencia de efectividad en la neumonía adquirida en la comunidad
Varias revisiones sistemáticas demostraron que en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC), la terapia con corticosteroides se asoció con una reducción de la mortalidad, la duración de la estancia y el tiempo hasta la estabilidad clínica.
Para poder acceder a los textos completos en IntraMed los invitamos a registrarse en el sitio, es un procedimiento sencillo y gratuito para los miembros de la red de Infomed
Registrarse en el sitio: https://www.intramed.net/log.asp?retorno=/home.asp
Leer noticias en IntraMed
