Los avances en el abordaje del cáncer de mama asociado al embarazo fueron objeto de sendas investigaciones llevadas a cabo por especialistas mexicanos, cuyos resultados se presentaron durante el último Congreso de la European Society for Medical Oncology (ESMO) 2020.[1,2,3]
El primer estudio se centró en analizar el impacto del cáncer de mama asociado al embarazo con base en factores como subtipo inmunohistoquímico.[1] Para ello, oncólogos del Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, y de otros centros mexicanos analizaron pacientes con cáncer de mama asociado al embarazo diagnosticadas en estadios I/III entre enero de 2007 y junio de 2018, con el objetivo de evaluar si el embarazo y el posparto temprano influían en la sobrevida según el subtipo de tumor.
“Existe evidencia contradictoria respecto al efecto del embarazo en el pronóstico de pacientes con cáncer de mama. Este es el primer estudio de casos y controles, con proporción 2:1, [equiparado] de acuerdo a los factores clínicos más importantes, como son: etapa clínica, subtipo de cáncer de mama por inmunohistoquímica, edad al diagnóstico (± 3) y año de diagnóstico (± 2)”, declaró a Medscape en español la Dra. Wendy Rossemary Muñoz Montaño, oncóloga médica del Departamento de Tumores Mamarios del Instituto Nacional de Cancerología, y autora principal del estudio.
“Observamos que la sobrevida libre de progresión se ve influida de manera negativa en las pacientes con cáncer de mama asociado a embarazo, particularmente en los tumores positivos para receptor hormonal y HER2”.
Respecto a que se hayan observado diferencias significativas en cuanto a la sobrevida global entre las embarazadas con este tumor y aquellas a las que se les diagnostica este tipo de cáncer durante el primer año tras el parto, la Dra. Muñoz comentó que la sobrevida libre de progresión a 4 años fue inferior en la cohorte cáncer de mama asociado al embarazo, en comparación con los controles (62% frente a 80%; p = < 0,001), particularmente en aquellas pacientes con cáncer de mama positivo para receptor hormonal y HER2 negativo (64% frente a 78%; p = 0,032) y HER2 positivo (48% frente a80%; p = 0,005), encontrándose tendencia similar no significativa en los casos de triples negativos (71% frente a 84%; p = 0,273).
“En el análisis multivariado el diagnóstico de cáncer de mama asociado al embarazo tuvo impacto independiente en la sobrevida libre de progresión a 4 años de las pacientes con cáncer positivo para receptor hormonal y HER2 negativo (hazard ratio [HR]: 1,95; IC 95%: 1,02 a 3,73) y pacientes con HER2 positivo (HR: 3,01; IC 95%: 1,31 a 6,91). En cuanto a la sobrevida global a 4 años, fue similar entre los grupos: 89% en los casos frente a 92% en los controles (p = 0,565), sin diferencias por subtipo”.
¿Peor sobrevida en cáncer de mama HER2 positivo?
Estos resultados reflejarían que el peor subtipo tumoral en cuanto a la sobrevida libre de progresión son los HER2 positivos, evidencia que la Dra. Muñoz interpretó señalando que es sabido que trastuzumab desempeña un papel esencial en la sobrevida de las pacientes con cáncer de mama HER2 positivo, “y en nuestra cohorte, en el caso de las mujeres diagnosticadas con este tipo de tumor, ninguna recibió esta terapia durante el embarazo, debido a sus conocidos efectos secundarios sobre el feto, como oligohidramnios, por tanto, es probable que el retraso en la aplicación de la terapia anti-HER2 tenga efecto negativo en la sobrevida de las pacientes con cáncer de mama asociado al embarazo”.
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