El prasugrel en dosis bajas parece ser tan seguro y efectivo como el ticagrelor en dosis estándar para pacientes de edad avanzada o de bajo peso con síndrome coronario agudo (SCA), según un análisis de subgrupos del ensayo ISAR-REACT 5 de 2019. Investigaciones previas sugirieron que prasugrel no ofrecía ningún beneficio clínico general en tales pacientes debido a los mayores riesgos de sangrado.
Los investigadores inscribieron a aproximadamente 4000 pacientes hospitalizados por SCA y programados para someterse a una angiografía coronaria de diagnóstico y PCI si es necesario. Poco más de una cuarta parte eran ancianos (de 75 años o más) o se consideraban de bajo peso (menos de 60 kg).
Los pacientes fueron aleatorizados para recibir dosis estándar de ticagrelor o prasugrel a dosis reducida (5 mg).
Al año, entre los ancianos o de bajo peso, el criterio de valoración principal de eficacia (muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular) no difirió significativamente entre los grupos de prasugrel y ticagrelor (13% y 15%, respectivamente).
Además, las dosis bajas de prasugrel no se asociaron con mayores tasas de hemorragia mayor.
Escribiendo en Annals of Internal Medicine, los editorialistas concluyen que “los análisis actuales sugieren que el régimen de reducción de dosis de prasugrel para pacientes de edad avanzada o con bajo peso con SCA es efectivo y seguro. Sin embargo, estos pacientes continúan teniendo un mayor riesgo de eventos adversos que los más jóvenes y pacientes de peso normal, independientemente de la estrategia de tratamiento”.
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