Los ensayos aleatorizados han demostrado la eficacia del tratamiento temprano con inhibidores de la 3-hidroxi-3-metil-glutaril-coenzima A reductasa (estatinas) después de un infarto de miocardio (IM) para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte. Las guías de práctica clínica otorgan a las estatinas una recomendación de clase IA después de un IAM y recomiendan su uso en todos los pacientes independientemente de los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL). Sin embargo, varios pacientes no usan estatinas para la prevención secundaria y esto se debe principalmente a sospechas de eventos adversos.
El papel clave en el inicio y la promoción del tratamiento preventivo secundario con estatinas lo tienen los médicos que tratan al paciente durante el ingreso por infarto agudo de miocardio. Sin embargo, la magnitud del daño causado por no usar estatinas después de un IM en la era moderna de la reperfusión no se conoce adecuadamente.
Los ensayos de estatinas controlados con placebo, por razones obvias, no son posibles en la era moderna y la evidencia solo está disponible a partir de datos observacionales. Además, los datos de observación a largo plazo sobre el impacto de no usar estatinas inmediatamente después de un IAM son limitados. Nos propusimos investigar la asociación de resultados en la vida real de no usar estatinas temprano después de un infarto de miocardio en una investigación longitudinal basada en la población.
Antecedentes y objetivos
La terapia con estatinas es la piedra angular de la prevención secundaria después del infarto de miocardio (IM). Sin embargo, muchos pacientes no usan estatinas. Estudiamos la asociación de no usar estatinas temprano después de un IM con resultados adversos.
Métodos
Se estudiaron retrospectivamente pacientes con infarto de miocardio consecutivos admitidos en 20 hospitales finlandeses (n = 64.401; mediana de edad 71).
El 17,1 % no usó estatinas dentro de los 90 días posteriores al alta del IM (exposición).
Las diferencias en las características iniciales, las comorbilidades, la revascularización y otros medicamentos basados en la evidencia se equilibraron con la puntuación de propensión, lo que resultó en 10.051 pares de pacientes con y sin estatinsa. La mediana de seguimiento fue de 5,9 años.
Resultados
Los pacientes que no usaron estatinas inmediatamente después de un IM tuvieron una mayor mortalidad por todas las causas en el seguimiento de 1 año (15,8 % frente a 11,9 %; HR 1,38; IC 1,30–1,46; p < 0,0001) y de 10 años (71,1 % frente a 65,2 %; HR 1,34; IC 1,30-1,39; p < 0,0001) en la cohorte emparejada.
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