Antecedentes
Hasta la fecha, 750.000 pacientes con COVID-19 en todo el mundo han requerido ventilación mecánica y, por lo tanto, tienen un alto riesgo de disfunción cerebral aguda (coma y delirio). Nuestro objetivo fue investigar la prevalencia de delirio y coma, y los factores de riesgo de delirio en pacientes críticamente enfermos con COVID-19, para ayudar al desarrollo de estrategias para mitigar el delirio y las secuelas asociadas.
Métodos
Este estudio de cohorte multicéntrico incluyó 69 unidades de cuidados intensivos para adultos (UCI) en 14 países. Incluimos a todos los pacientes (≥18 años) ingresados en las UCI agudas participantes con infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio severo antes del 28 de abril de 2020.
Pacientes moribundos o a quienes se les retiraron las medidas de soporte vital dentro de las 24 h de la admisión Se excluyeron enfermedades mentales preexistentes, trastornos neurodegenerativos, daño cerebral congénito o adquirido, coma hepático, sobredosis de drogas, intento de suicidio o personas ciegas o sordas.
Recopilamos datos anónimos de registros médicos electrónicos sobre la demografía del paciente, las evaluaciones del delirio y el coma y las estrategias de manejo durante un período de 21 días. Se recopilaron datos adicionales sobre el soporte del ventilador, la duración de la estadía en la UCI y el estado vital durante un período de 28 días.
El resultado primario fue determinar la prevalencia de delirio y coma e investigar cualquier factor de riesgo asociado con el desarrollo de delirio al día siguiente. También investigamos los predictores del número de días de vida sin delirio o coma. Estos resultados se investigaron mediante regresión multivariable.
Resultados
Entre el 20 de enero y el 28 de abril de 2020, 4530 pacientes con COVID-19 fueron admitidos en 69 UCI, de los cuales 2088 pacientes se incluyeron en la cohorte del estudio.
La mediana de edad de los pacientes fue de 64 años (IQR 54 a 71) con una mediana del Simplified Acute Physiology Score (SAPS) II de 40 0 (30 0 a 53 0). 1397 (669%) de 2088 pacientes recibieron ventilación mecánica invasiva el día de la admisión en la UCI y 1827 (875%) recibieron ventilación mecánica invasiva en algún momento durante la hospitalización.
La infusión con sedantes durante la ventilación mecánica fue común: 1337 (64 0%) de 2088 pacientes recibieron benzodiacepinas durante una mediana de 70 días (40 a 12 0) y 1481 (70 9%) recibieron propofol durante una mediana de 70 días (40 a 110).
La mediana de la puntuación de la escala de agitación y sedación de Richmond durante la ventilación mecánica invasiva fue de –4 (–5 a –3). 1704 (81 6%) de 2088 pacientes fueron comatosis durante una mediana de 10 0 días (6 0 a 15 0) y 1147 (54 9%) deliraban durante una mediana de 30 días (2 0 a 6 0).
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